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　　PACE 计划是由美国联邦医疗保险与州级医疗补助共同资助执行的。该计划 下，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）依据疾病分类及病情分层系统（HCC）， 针对每位失能老人的具体病情和疾病种类，预估其医疗开销，并据此每月向PACE 中心提供资金支持，即按人头计费。在此机制中， 医疗补助所负担的部分大约占 整体 2/3，该部分在各个州之间存在着不小的差异。不符合医疗补助资格的失能 老人，须自行承担每月约 3,000 至 5,000 美元的费用，而一旦符合资格并加入 PACE 项目，他们便无需再支付任何医疗费用。至于医疗保险的支付部分， 则是 基于调整风险后的平均成本进行核算，而医疗补助部分的支付比例，则是通过与 各州协商，参照各州对于长期护理的支出标准来确定的。

　　对于生活自理能力较弱的老人， 中心提供个性化的日常照护服务，如 沐浴、理发、如厕等， 并统一提供午餐。此外， PACE 中心设有药剂师定期审查 老人的用药情况，确保其用药的安全性与合理性（同时有护士辅助老人用药）。行动不便的老人还能在中心便捷地接受门诊及随访服务，并根据个人需要接受康 复或专科治疗。病情稳定的老人， 每月仅需到门诊部进行一次随访。由于中心全 体员工对老人们的健康状况了如指掌，病情出现波动，便能及时被发现、评估， 进而迅速得到诊断与治疗。若老人经处理后病情稳定， 便可与其他老人一道乘坐 班车回家；倘若病情加重，则将安排住院或入住护理机构，PACE 中心的医生将 参与并跟进老人在院期间的医疗事务。

　　PACE 项目参与者多为高风险失能老人，因此医生及团队成员极为注重与老 人们深入探讨其健康期望，并确切掌握他们在晚年生活中医疗诉求。基于此背景， 临终关怀服务成为 PACE 的重要组成部分。此类关怀通常针对预期寿命不超过半 年的患者展开。然而，对于 PACE 中的失能老人而言，由于医疗团队对其病史、 身体功能、社交关系及心理需求有深入了解， 且对其生命末期的紧急救治及医疗 期望有充分认知，许多患者得以更早接受临终关怀。此外， PACE 致力于全方位 解决患者的各类问题，即便患者预后尚未明朗，实际上也已着手进行临终关怀， 这一做法已使更多患者受益。

　　PACE 机构提供一系列涵盖基础医疗、急性医疗及长期照护的全方位服务， 这些服务通过 PACE 中心（包括日间照护设施和治疗门诊）、居住场所或医院展 开。各中心大致服务 120 人，每周运营5 至 7 天，且在周末至少有一个中心对外 开放。为了照顾 120 至 150 名行动不便的老年人，中心大约需要部署 60 至 80 名 工作人员。PACE 团队会针对每位老人的特定需求，量身定制治疗计划，直接为 他们提供所需的医疗与家居服务，同时跟踪治疗进展并适时进行调整。通常情况 下，医院及护理之家的患者由医生照看，但在某些 PACE 中心，则是老年病专科 的护理人员依据医生建议，独立负责护理之家内失能老人的日常看护工作。

　　在 1946 年，英国政府正式实施了《国家卫生服务法》，以此兑现了工党对公 众的社会福利承诺。该法通过建立全民健康系统（National Healthy System, NHS）， 向国内所有公民及长期居住者提供了无偿医疗服务。同时， 对于那些残疾和年迈 等，政府采取了集中化的机构照护模式，这一举措取得了明显的成效。然而，这种无需付费的医疗保健和长期的机构护理，却在一定程度上导致受助者 对福利的过度依赖，削弱了他们融入社会的意愿与能力。随着人口老龄化问题的 加剧，医疗体系和养老机构的财政压力也逐步增大。

　　20 世纪 90 年代的英国，社区照护模式实现了从“社区中照护”向“社区提 供照护”的转变。此时， 英国开始致力于推进医疗照护与社会照护的融合，打造 出“综合照护”新模式。所谓“综合照护”，即围绕被照护者，将基础医疗、社 区支持以及社会服务等多方资源进行有机整合，通过构建跨机构协作，提供持续 且高品质的照护。这一模式特别强调健康与社会服务的结合，旨在为老年人提供 包括养护、日常生活照料、医疗保健及社交支持在内的全方位服务， 从而实现对 老年人从生活照料至医疗关怀，直至生命终点的全程照护。

　　医养设施 类型服务对象服务类型医养服务内容养老院自理老人、介助 老人机构照护生活照料、日间照护、文化娱乐、社交活 动、医疗保健、康复护理、缓和治疗老年养护 院介助老人、介护 老人机构照护生活照料、日间照护、康复理疗、姑息治 疗、缓和治疗、EMI 单元、临终关怀日间照护 中心自理老人、介助 老人居家照护 社区照护膳食供应、家政协助、个人护理、社交活 动、文化娱乐、医疗保健、临托服务老年护理 公寓自理老人、介助 老人居家照护膳食供应、家政协助、个人护理、文化娱 乐、复健护理失智照护 机构痴呆症、阿尔兹 海默症患者机构照护生活照料、专业照护、心理疏导、认知训 练、生活能力培训医养社区自理老人、介助 老人、介护老人社区照护 居家照护老年住宅、商业服务、文体娱乐、医疗护 理中心、体检中心

　　而“需支援情形”则指那些能够自理部分日常事 务，但仍旧依赖外界援助以保持生活质量的人群。鉴于“需支援情形”有可能发 展成更为严重的“需介护情形”，日本着力强化居家与机构两种介护服务，旨在 延缓这种状态转变的进程。居家介护涉及在家或在养老机构的短期照护服务， 而 机构介护则是在各种老年设施中提供的长期护理及康复服务。这些服务大多由私营企业或非盈利组织承担。日本老龄服务企业， 以“小型化”和“连锁化”为经 营策略，向老年人提供全方位的照护支持，介护费用由服务使用者与政府共同分 担。此外，日本法律规定，凡年满四十周岁者，不论其是否立即需要介护服务， 均须加入介护保险计划。

　　预计中国在2030 年 左右进入占比超20%的超级老龄化社会，之后持续快速上升至2060 年的约 37.4%， 企稳一段后将再度上升至 2080 年及之后的 46%左右，届时中国 8 亿总人口中近 一半是老年人。心脑血管疾病等慢性病患病率高成为影响老年人群健康的主要问 题，我国失能和部分失能老年人近 4,000 万7，其中完全失能的老年人近 1,000 万。而据北京大学一项人口学研究显示，如果不加以预防和控制措施，到 2030 年，我国失能老人规模或将超过 7,700 万。

　　截至目前全国医疗 卫生机构和养老服务机构签约对数达到了 8.7 万对。具备医疗卫生机构资质并进 行养老机构备案的医养结合机构达 7,800 多家，床位达 200 万张。其中， 有 5,500 多家是社会力量举办的，占总量的 70%以上。养老模式上，90%以上的老年人希 望居家养老，由此将催生出巨大的居家及社区医养服务市场。卫健委一直致力于推进增加居家社区医养结合服务，提升居家社区医养结合服务的能力，丰富居家 社区医养结合服务的内容。

　　在国家大力发展医养结合的养老产业的大背景下，推动优质医养服务下沉至 居家及社区养老，让更多的老年人得以享受医养结合的养老服务，是构建我国医 养结合养老体系的必然选择。为扩大医养相结合的养老服务供给， 市场上也涌现 出许多瞄准社区及居家养老需求的医养企业，以信息化、数字化、智能化的手段 建立“没有围墙的养老院”，化解居家、社区医养资源获取难题，实现医养服务 半径的最大化，同时减轻子女的陪护压力，为医养结合提供了一个全新的思路。

　　根据 2024 年 5 月 16 日国家卫生健康委新闻发布会介绍，我国大力推进医养 结合，取得了积极成效。完善政策措施， 将医养结合纳入重要规划，对居家社区 服务、机构服务、医养衔接、服务监管出台具体政策措施。针对财税、价格、土 地、医保、投融资等制定支持性政策， 为医养结合发展提供了支撑。扩大服务供 给，形成了 4 种比较成熟的医养结合服务模式，即医疗卫生机构和养老服务机构 进行签约合作、医疗卫生机构开展医养结合服务、养老机构依法依规开展医疗卫 生服务、医疗卫生服务延伸到居家和社区。

　　对于社区而言，鉴于养老机构与医疗中心距离较近，构建两者间的合作关系 成为优化社区养老模式的理想选择。社区中健全的医疗与养老资源， 构成了医疗 与养护结合的坚实基础。通常， 社区内设有卫生服务中心或医务室，配备有常驻 的全科医师及专业护理团队，为居民提供基础诊疗和护理服务。随着分级诊疗制 度的推进，社区医疗机构能够为老年人群提供双向转诊和预约诊疗服务。此外， 社区养老服务设施亦日臻完善，一些日间照料中心转变为老年人娱乐休闲的好去 处。

　　康复护理、健康咨询和养老托管等方面的优势。特别是对慢性病患者及康复期老 人，这些机构可利用完善的医疗设备和专业团队，提供健康生活习惯、合理饮食 等指导，并制定个性化的康复计划。一些中医院还能提供针灸、牵引、推拿等中 医康复治疗，而大型综合性医院则可设立无需陪护的全程托管病房，通过建立健 康档案，指派专职护士全天候护理，定期检测身体指标，对老人的健康状况进行动态评估。此外， 也有医疗机构专设老年病专科，主要收治临终患者，侧重于心 理调节和精神慰藉，尽力减轻病危老人及其家属的心理压力。

　　养老机构担当着为老年人提供日常看护、精神慰藉及文化娱乐的重要角色。然而，目前大部分此类机构面临的一个显著问题是缺乏医疗执业资格。尽管国家 卫健委已经降低了养老机构设立医务室的申请标准，但养老场所之间经济实力、 市场定位、服务对象、基础设施以及发展规划上的不同，导致只有那些规模较大、 经济较为雄厚、服务对象主要为长期患病、康复中或生活部分自理的老年人、收 费较高且设施较为完备的养老机构，才更适合拓展医疗服务业务。

　　在我国的养老体系中，社区居家养老模式以其兼顾家庭与社区照料的特色， 充分融合了居家舒适与社区支持的优点，形成了一种充满人文关怀的社会养老方 式。目前， 绝大多数老年人倾向于选择这种养老方式，尤其是那些生活能够自理 或仅有一些轻微慢性疾病的老年人群。该模式的优点之一在于为老年人提供了一 个他们熟知和喜爱的生活环境，便于他们与社区邻里及朋友保持交流互动，能够经常性地获得亲情与友情的关爱，以及精神上的慰藉，在一定程度上减轻了对子 女的依赖程度。

　　在该模式下，全科医 生走进家庭扮演了重要角色。他们为居家养老的老年人， 尤其是那些身患疾病的 人群，提供上门看诊和专业评估，通过定期对老人的健康状况进行监测，对病情 做出精确判断，并给出相应的康复指导。例如， 对于高血压、糖尿病和精神疾患 等慢性病患者，医生会定期上门进行巡诊和健康评估，满足老年人的个性化需求。对于需要长期照护的老人，社区医院还可与其签订长期医疗服务合同，指派固定 的医疗团队定期上门实施专业的医护服务。

　　公司自成立以来快速发展：2016 年便获得天使轮投资；2018 年实施全国拓 展战略，年服务量达 250 万人次，并于同年获得华医资本、复星医药等机构领投 的 A 轮融资；2021年公司业务覆盖全国 50 余个城市，年服务量达 1,500 万人次， 并完成了由红杉资本中国基金领投的数亿元 B+轮融资，这是继 2020 年 12 月启 明创投领投数千万美金投资后获得的又一笔新融资；2022 年公司全国分支机构 突破 400 家，并分别获得了腾讯投资的数亿元人民币的 C 轮融资以及人寿集团 旗下国寿大养老基金超亿元的 C+轮融资。

　　公司 是一家集机构、医疗、居家、社区一体化发展的城市养老综合服务运营商。公司 以“全方位医养结合”为核心，提供包含健康管理、生活照料、基本医疗、老年 康复、专业护理、营养管理、心理慰藉、安宁疗护等“全老年生命周期健康照护 服务”，其探索创建的“锦欣模式”、“福星模式”以及互联网+居家养老服务的“居 家乐虚拟养老院模式”，为养老事业提供了全国样板。锦欣福星依托成都锦欣医 疗投资管理集团有限公司（简称“锦欣集团”）旗下生殖、医疗板块服务优势， 统筹服务资源，坚持老年医疗、机构养老、社区居家养老、产业协同服务一体化 发展战略，做强全产业链、全老年生命周期服务体系。服务区域上， 公司深耕川渝、长三角和大湾三大区域，已完成在成都、绵阳、自贡、德阳、内江、乐山、 贵阳、苏州、无锡、扬州、徐州、安庆、北京、东莞等城市的养老产业布局。

　　2022 年，锦欣康养与苏州福星医疗养老产业集团有限公司（以下简称“福星 医养”）完成全面战略重组后，实现强强联合，打造出全新的养老服务集团锦欣 福星。锦欣康养源于锦欣集团的公益事业部，自 2011 年 9 月建立第一家养老机 构，整合锦欣集团旗下医疗资源，针对居家养老、社区养老和机构养老三种养老 模式，建立起了庞大的养老服务网络和上下游产业链。同时依托锦欣集团下属社 区卫生家庭医生工作站，以及 4 家医院内设的康养科室，实现居家和社区日间照 料中心的医养结合。福星医养前身系“苏州福星护理院”，始建于 2004 年，为解 放军 100 医院老年病科的四位军医所创立，是国内首批以卫健委批准、民政局注 册、医保定点的民非医疗养老机构。

　　目前，锦欣福星深度探索和打造的“医养结合”服务模式，将医养理念融入 居家养老、社区养老、机构养老三大模式中。居家养老方面， 锦欣福星搭建 24 小 时一站式居家社区智慧养老信息服务平台，充分利用社区资源为居家养老的老人 提供日常生活所需的社会化服务，为老人提供紧急援助、生活照料、健康管理、 长期照护保险服务、情感关怀等一系列居家社区养老服务；社区养老方面，锦欣 福星遵循“依托站点，覆盖社区”的发展模式，立足社区、服务家庭， 以社区长 者、残疾人服务对象的需求为导向，承接运营养老综合体、社区日间照料中心、 助餐服务点的运营项目，为附近社区老人提供日间托老、老年助餐、上门护理、 居家清洁、康复理疗、长期照护、适老化改造等综合性养老服务；机构养老方面， 锦欣福星为各类老人打造了不同层次的专业养老机构，并依托母公司锦欣集团在 医疗领域的资源，使老人享受医养护一体的养老服务。未来， 锦欣福星康养将持 续发挥自身“标准化、连锁化、品牌化”的核心竞争优势，以医养融合模式为核 心，为失能失智和慢性病老人等刚性需求提供普惠型健康养老服务，全面满足“三 无”、空巢、失独、失能失智老人、残障老年人和慢病老人以及临终关怀老人等多元需求，预计 2023 年内总床位将超 15,000 张，2025 年超 40,000 张，远期实 现 300,000 张床位目标。

　　2017 年，颐家开启了 信息化建设，利用“互联网+”的思路，优化运营模式，完善人才培训体系，研 发市场化付费项目，建立了自己的线 年，颐家和其战略投资人中国人民保险（PICC）联合发布了收款服务型理 赔医护康养产品——“福佑一家”中老年骨折护理险。近两年， 颐家面向行业 B 端，大力推广其根据市场需求自主研发的 AHC（尔家护）“AI 人工智能服务流程 数字化监管解决方案”，从而提升了居家服务的质量、保护了用户隐私和数据安

　　全、实现了服务监管和责任追溯。目前， 颐家的业务范围已覆盖上海、广州、成 都、天津等 17 座城市，管理员工规模超 2,000 人，长者会员约 10 万人，一年提 供超过 800 万人次的居家护理服务。对外融资方面，根据公开信息，2017 年颐 家获得华润健康集团的 Pre-A 轮战略投资，2020 年获得人保 A 轮战略投资，2023 年 5 月获得源道投资 A+轮投资，2023 年 12 月，颐家获得由绍兴国创振德医疗 产业基金独家领投的数千万元 B 轮融资。

　　北京同仁堂医养投资股份有限公司（简称“同仁堂医养”）成立于 2015 年， 是同仁堂集团下的子公司，致力于整合医疗与养老资源，打造集医、食、居、养、 文娱为一体的中医特色大健康生态圈。同仁堂医养是一家领先的中医医疗集团， 按照连锁医院、基层连锁医疗机构及互联网医院三个层级构成自有和管理医疗机 构。结合“医”与“养”，其提供现代化、定制化的中医医疗服务，以标准化服 务流程一站式覆盖全场景，利用优势专科并采用中医药物和非药物治疗相结合的 方式，为客户提供最合适的方案。

　　依托同仁堂集团丰富的医疗资源，同仁堂医养以中医药为优势，力推中医特 色医养服务，探索医养结合服务的新模式。同仁堂医养按照同仁堂集团的部署，将实施医养结合作为医养集团战略规划中的重要一环，推动旗下社区医疗、养老 业务板块间的协同联动，丰富社区医养结合服务项目渠道，创建有中医药特色的 社区医养有机结合和多维度老年人居家养老服务品牌。传统中医药文化是同仁堂 医养结合模式的主要特点和优势所在。依托同仁堂集团系内资源， 同仁堂医养在 社区医疗机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室， 充分发挥中医药预防 保健特色优势，开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品。围绕健康管理、 慢病康复等领域，同仁堂医养可为中老年人提供具有同仁堂中医特色的针灸、推 拿、理疗、慢病调理等医养服务。此外， 同仁堂医养还积极探索线上线下医养服 务结合：通过设立北京同仁堂互联网医院，同仁堂医养以“互联网+”模式，深 度整合同仁堂旗下的专科医院、社区服务中心、诊所、药店等资源，为老年人提 供一站式在线诊疗服务。

　　重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心（简称“青杠老年护养中心”） 是重庆医科大学附属第一医院投资兴建，国家发改委批准的全国第一家医院下属 的养老机构，系 2009 年国家基本养老服务体系建设试点项目，是全国首家大型 公立医院主办的养老机构，2024 年获评“全国医养结合示范机构”。青杠老年护 养中心占地面积 1,073 亩，设置养老床位 3,000 张，医疗床位 1,000 张，是集养 生文化、康复理疗、医疗护理、休闲娱乐等功能为一体的重庆市首家大型五星级 综合性养老机构。

　　依托重医附一院精湛的医疗护理技术、先进的仪器设备、优秀的管理团队， 中心目前配备专职医师 2 名，住培医师、有执业医师资格的研究生共 4 名，保障 中心医疗所需；同时还有老专家每月 2 次来到中心进行查房，协助解决医疗难 题。中心设有心理卫生、中医科、皮肤科、老年科、记忆门诊等专科门诊， 配有 检验、药房、放射、B 超、远程心电等辅助科室，为长者提供强有力的医疗保障。重医附一院院本部为中心开设“绿色通道”，实施双向转诊制度，救护车 24 小时 待命，再加上慢病区提供的医疗支持，形成“3+1循环转区机制 ”，满足“养老 ” 与“医疗 ”需求。

　　青杠老年护养中心在区域设置上按功能分区，设有养老区（含自理区、照护 区、护理院） 慢病区（含老年病、神经系统疾病、康复理疗） 等不同区域。根据 入住老人的身体状况、失能程度和个性需求将老人分别安排入住不同区域。自理 区主要接收生活能自理的老人，提供保健指导食宿和精神文化娱乐活动，不需要 提供生活护理服务。照护区和护理院主要接收急性病恢复期、慢性病需要长期康 复照护、认知功能障碍、肿瘤晩期以及长期卧床、生活不能自理， 处于失能或半 失能状态，需要 24 小时看护和护理服务的老人。慢病区接收处于慢性病治疗阶 段、需要制定和调整治疗计划，要求 24 小时精心专业医疗护理服务。

　　养护中心内设置的老年病科，配备了脑科医生、心脏科医生、骨科医生、妇 科医生、心理医生、全科医生和中医医生等， 对长者的慢性病、常见病、 一般性 疾病等进行诊疗，每年定期为长者免费体检，建立健康档案，并制定合理的健康 管理方案。医护人员 24 小时值班，长者发生重大、突发性疾病时可第一时间对 接燕达医院，为长者赢取黄金救治时间。家庭医生定期上门健康服务，进行疾病 诊疗、健康检查、健康评估、健康调理、健康指导等，并把长者身体健康情况， 录入健康档案，进行健康管理。中医医生定期上门健康服务， 根据长者的身体状 态，给予提供针灸、拔罐、艾灸、蜡疗等中医理疗服务。心理咨询师定期上门为 长者提供生活问题咨询、身心疾病咨询、心理疏导、心理危机干预等服务。

　　广州、嘉善等多个城市连锁发展， 入住长者可享受一地入住、多地养老的候鸟式 养老服务体验。目前和熹会已开业机构包括：保利北京和熹会、保利北京静和养 老、保利北京鲁谷和悦会、保利广州天悦和熹会、保利广州中科和熹会、广州海 龙街颐康中心、广州龙洞街颐康中心、广州琶洲街颐康中心、保利嘉善银福苑、 保利西塘和熹会（一期和二期）、保利大云银福之家、保利嘉辰银福之家、保利 西塘银福之家、保利成都和熹会、太原青运社区养老服务中心、保利长沙天心和 悦会。以北京和熹会老年公寓为例，该公寓建筑面积 22,400m2，床位 400 张，2012 年 12 月开业，服务自理/护理/失能失智老人。机构入住率常年保持在 90%以上， 当前入住率达 90%，平均年龄 87 岁，最长者年龄 107 岁。

　　在我国，医养结合服务机构在人员构成上存在两大显著问题：首先是从事该 领域的工作人员相对较少，其次，人员专业素养普遍偏低。目前我国相关工作人 员约有 100 万人，相较于需要特别关照的 4,000 多万老年人群体，医养人才数量 严重不足。此外， 众多从业人员并未持有相关的专业护理资格证书，且在职期间 也鲜少接受系统的医养知识培训及定期考核，导致他们的专业技能整体偏弱，服 务品质亦难以得到有效保障。这与我们国家对养老服务职业的社会认可度不高、 薪资待遇缺乏吸引力等因素有关系。

　　口全科医生数已由 2020 年的 2.9 人提高至 2022 年的3.28 人，但仍远远低于西方 国家的平均水平，这也在一定程度上影响了中国医养结合行业发展。为适应老龄化需求，2019 年，国家卫生健康委会同国家发改委、教育部等八 部门已发布《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，该文件明确：“有条 件的二级及以上综合性医院要开设老年医学科，到 2022 年，二级及以上综合性 医院设立老年医学科的比例达到 50%” 。但在全科长期积弱的体制现状下，如何 将老年科的建设做到实处，仍然面临不少挑战。除了全科人才缺乏之外， 医院的 经营模式和医保的支付考核如何进行转变是其中的关键。

　　目前我国的养老服务支付体系中，医疗保险的支撑力度尚显不足。除部分与 公立医院合作且距离极近的养老机构外，大部分养老机构自设的医疗配套申请划 入医保比较困难。由于申请划入医保需同时满足医疗机构基础设施的硬件标准与 医务人员配比要求，众多养老机构难以达标。通过全民基本医疗保险来推广医养 结合模式，既面临重重挑战，也不宜成为长远发展的唯一路径。未来， 推动商业 保险在规模与种类上进一步发展完善，才利于构筑一个更全面、稳健的养老支付 体系。